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鹿寨县卫生健康局2019年度绩效展示

时间: 2019-11-01 11:18:18        来源: 鹿寨县卫生健康局      字号:[ ]

  2012年,鹿寨县委、县政府主动作为,积极承接试点政策,成为广西第一批县级公立医院改革试点。通过7年的探索、实践、总结和提升,在收获改革丰硕成果的同时,为全县群众送上了一份健康大礼。2016、2017年度在国家县级公立医院综合改革效果评价考核均排名前列,2017年成为全国公立医院综合改革示范县,2018年底,县中医医院列为现代医院管理制度国家试点医院,县人民医院列为现代医院管理制度自治区示范医院。逐步形成了小病不出村、中病不出乡、大病不出县的良好发展态势。改革经验在《国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报》上发表,新华社、中央广播电视台、中国青年报、广西日报等多家媒体对此进行了深度报道。现将我单位2019年工作亮点汇报如下:

  一、主要做法和成效

  我县医改注重县乡村三级同步推进、共同发展,初步达到了“市级专家沉得下来、‘大病重病’县级医院解决得了、‘下转病人和常见病’乡镇卫生院承接得住、‘小病和治未病’村医能完成”的目标。

  (一)领导重视,政策到位,党委政府主导推进改革

  一是加强组织领导。成立了深化医药卫生体制改革领导小组,实行“双组长”制,由县委书记、县长担任组长。县委、县人民政府主要领导多次带队深入医疗机构调研、了解情况,并召开县委常委会、政府常务会、专题工作会等,研究部署公立医院改革工作,及时发现和解决改革进程中存在的困难和问题,强化政府办医的主导地位。

  二是加大财政投入。政府全部偿还乡镇卫生院的历史债务,对县级三家公立医院医改前的银行贷款给予50%(县人民医院、中医医院)或70%(县妇幼保健院)的贴息,逐年化解,确保医改后无新增债务。

  三是合理配置医疗资源。制定了《鹿寨县医疗机构设置规划》、《鹿寨县医疗卫生服务体系“十三五”规划》,县财政先后投入3314万元、4500万元建设县妇幼保健院和县中医医院,实现了两所医院的整体搬迁,投资约2.7亿元新建县人民医院门诊综合楼,现已封顶,进入后期装修,预计2020年投入使用。县级三家公立医院在县城内形成“品”字形布局,科学规划医疗资源分布。合理确定县级医院的规模和大型医疗设备的配置,严禁医院举债建设。

  四是赋予医院更多自主权。相继出台财政投入、编制管理、人事制度、薪酬分配等改革配套文件,让医院享有更多自主管理权、人事权、经营权和分配权。完善管理制度,实行岗位自主招聘和编制备案制,科学、合理确定公立医院人员编制总量,全员岗位聘用,编外与在编人员在薪酬待遇、职称评定、竞争上岗等方面享受同等待遇。县财政按核定医院的编制总量拨款,改变以往空编不拨款情况,为医院自主招聘提供财政保障。

  (二)建立完善医疗兜底保障机制

  1.建立贫困人口医疗兜底保障机制。出台了《关于印发鹿寨县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》(鹿卫医〔2017〕31号)、《关于印发鹿寨县健康扶贫“大病集中救治一批”实施方案的通知》(鹿扶领办发〔2018〕37号)、《关于印发鹿寨县健康扶贫攻坚行动计划(2018-2020)年的通知》(鹿扶领办发〔2018〕38号),实行贫困人口住院费用兜底机制,确保全县贫困人口住院费用享受各种报销补偿政策后实际报销比例达90%;29种特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例提高到80%。

  2.落实“一站式”结算。从2018年8月1日起,实行“一站式”结算服务窗口给予享受扶贫政策的建档立卡贫困人口住院患者政府兜底保障补助,患者在市域内医疗机构住院报销比例为住院总费用的90%,门诊特殊慢性病报销比例为80%,贫困患者出院或门诊就诊时只需缴纳个人自付费用,减轻患者负担,减少就诊、候诊时间,最大程度方便农村贫困群众就医。

  3.实施农村贫困人口大病专项救治工作。制定方案,集中收治患有国家确定的儿童急性淋巴细胞白血病等25种疾病的贫困人口,截止2019年9月,对核实核准的患有国家规定25种大病的贫困人口开展集中救治合计398人,通过住院、门诊救治率99%,鹿寨县人民医院为我县大病救治定点医院,鹿寨县中医医院为终末期肾病救治定点医院。

  4.取消住院起付标准,提高报销比例。建档立卡贫困人口在统筹区内定点医疗机构住院,取消住院起付标准,报销比例提高5%,大病保险起付标准降低50%,报销比例提高10%;建档立卡贫困人口患门诊慢性病在选定的定点医疗机构就诊的,报销比例提高5%,截止9月,建档立卡贫困人口25697人,参加基本医疗保险25697人,参保率达100%。

  (三)大力推进县域内“先诊疗、后付费”

  我县在2017年8月联合多部门下发了《鹿寨县农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案》(鹿卫医〔2017〕31号),在全县的农村贫困住院患者实行“先诊疗、后付费”新模式,全县各级医疗机构在本单位公开“先诊疗,后付费”政策,张贴“先诊疗,后付费”流程图,开设贫困患者就诊绿色通道,开设贫困患者结账专用窗口,针对贫困建档立卡户以及非建档立卡农村低保、孤儿等人员住院时,实行免收住院押金,签订相关协议后直接收入院治疗,出院结账时只需缴纳应付部分资金,减轻患者负担,减少就诊、候诊时间,最大程度方便农村贫困群众就医,确保患者得到及时、安全、规范、有效的治疗。

  (四)简化慢性病证办理流程

  根据《关于做好柳州市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理工作的通知》(柳社保发〔2017〕42号)等精神,我县在2019年,开展全县建档立卡贫困人口29种门诊特殊慢性病调查核实筛查工作及办理门诊特殊慢性病证工作。邀请上级医院专家到乡镇卫生院体检筛查,让符合条件的贫困群众不用到县城就可办理慢病证,目前为止为建档立卡贫困人口办理慢病证共1145人。

  (五)大力推进家庭医生签约服务

  加强家庭签约医生的业务培训,我县共有家庭医生服务团队100个,家庭医生团队要依据协议约定,签约一人,履约一人,做实一人,为签约贫困人口规范提供基本医疗、公共卫生等服务。按照“保基本,兜底线”的原则,积极做好贫困人口慢病健康管理服务,并对高危人群和慢病患者实行分类管理。截至2019年9月,我县贫困人口签约率已达100%,电子建档率达到100%,为农村贫困家庭提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康评估与咨询服务。

  二、真帮实扶,大幅提升县级医院医疗服务能力

  我县坚持“五个不变”和“三权转换”原则,在市县医联体内部实行行政、业务、人员、考核统一管理,有效促进市级优质医疗资源下沉,弥补县级医院缺少名医名师的“软件”短板,县级医院医疗服务能力大幅提升,促进形成“基层首诊、分级诊疗、资源下沉、双向转诊”的医疗模式,基本实现“90%的病人住院不出县”的目标。

  2016年至今,三家医联体牵头单位共下派主治医师职称以上医师到县级医院工作半年以上的共114余人,开展门诊诊疗72354人次,指导手术3032例,实施会诊1706人次,培训医务人员约17518人次。2018年全县门诊人次149.53万人,乡镇卫生院占比46.35%;全县住院人次82990人,乡镇卫生院占比36.62%,乡镇卫生院上转病人1278例,县外转诊病人1834例,县外转诊率3%,使群众在“家门口”就能以县级二甲医院的收费标准,享受到市级三甲医院的技术与服务。

  (一)人才引进和培养取得新突破。到目前为止,柳州市人民医院共下派人员111人到县人民医院执业,其中副主任医师2人,主治医师8人,住院医师68人,目前常驻医院的人员有 24人。专业涉及到心血管内科、呼吸内科、消化内科、重症医学科、急诊医学科等等。市中医医院共派了34名专家到县中医医院执业,目前常驻医院的人员有12人。涵盖了消化内科、呼吸内科、儿科、康复科、治未病科、耳鼻喉科、泌尿外科、创伤骨科等等。市级派驻人员通过参与值班、查房、手术示范、组织疑难危重病历讨论、死亡病历讨论、业务讲课培训等方式开展工作和进行业务培训。2019年来会诊疑难病例 798 余例,讲座 93余次,培训医务人员近2637余人次。开展义诊近9次,指导手术361余例;提供病理诊断2258人次、临床检验2846人次。

  (二)重点专科建设取得新突破。实施全科医生、助理全科医生的培训、基层定向免费医学生的培养计划,全区首个县级助理全科医师培训基地落户鹿寨县人民医院。在派驻专家的带领下,县人民医院开展了腹腔镜下食管裂孔疝修补术、单孔腹腔镜下脾脏切除术、经皮肝脏穿刺肝内弹道碎石术、腹腔镜下胸腹联合食管癌根治术、三维外架辅助下跟骨骨折微创内固定术、全关节镜下前交叉韧带止点撕脱骨折内固定术、椎间孔镜辅助下腰椎髓核摘除术、膝关节退行性骨关节炎单髁人工关节置换术、新生儿外周动静脉同步换血术、新生儿经湿化高流量鼻导管氧疗技术、腹腔热灌注化疗、 B超定位下肺肿瘤穿刺活检、星状神经阻滞术、液氮冷冻治疗术等37项新技术新项目。其中有26项新技术为我县首例,1项广西县级医院首次开展。2018年11月,在市人民医院的大力支持下,县人民医院开设了肿瘤科,肿瘤科的开设填补了鹿寨县肿瘤学科的空白,为鹿寨县域内的患者提供了便利、优质的就医体验。

  (三)中医药、民族医药事业长足发展。通过举办中医拜师大会、3年跟师学习、开设健康大讲堂、举办乡村医生中医适宜技术及脑血管病中西结合(民族医)诊疗及康复进展培训班、选派人员到广西国际壮医医院进修学习等形式,做好中医药传承发展、中医适宜技术推广工作,提高中医理论水平和临床诊疗能力。开设壮医科特色病区,壮大以壮医科为主的瑶医、侗医民族医特色专科。其中,县中医医院脑病科、骨伤科、针推科被列为自治区基层中医民族医重点专科,脾胃病科被列为柳州市重点中医专科。

  (四)疑难大病以及科研建设取得新突破。在派驻专家的带领下,县人民医院与4家三级医院及专科医院组建成17个专科联盟,大大提升了医院专科重大疾病救治能力,2018年通过柳州市卫健委专家组的现场考评,成为县域唯一的危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心。县中医医院引进了腹腔镜下胃癌根治术等6项新技术,并获得了“职业健康检查机构”、“柳州市交通事故颅脑损伤定点救治医院”资质,成功申报了2个广西中医药大学科研课题,9项实用新型专利,其中4项已获得授权,先后举办2次科研专题讲座,购买大型数字图书馆—中国知网供职工进行科技文献的检索。发表学术论文23篇,其中发表在国家级刊物上的论文11篇,其中科技核心论文1篇;鹿寨县妇幼保健院妇科与柳州市妇幼保健院妇科团队组建打造特色优势专科联盟,优化“市-县”两级转诊平台,托管后市县妇科“合二为一”,打破了转诊利益屏障。

  三、现代医院管理制度示范工作稳步推进

  2018年,鹿寨县中医医院、鹿寨县人民医院分别作为国家、自治区现代医院管理试点单位组织开展试点创建工作,我县现代医院管理制度建设各项工作稳步推进。一是健全医院决策机制。医院实行党委领导下的院长负责制,坚决贯彻落实党委的政治核心作用。在日常的工作中,院长作为法人代表,全面负责医疗、教学、科研等行政业务管理工作,院长办公会是其议事决策机构。但是在涉及医院的远期规划、中长期规划、 “三重一大”事项以及所有涉及医务人员切身利益的重要问题等,由医院院长办公会讨论通过后提交医院党委会审议通过才可实施。二是健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理,工会依法独立自主开展工作,行政不参与、不干预,并组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。三是健全医院质量安全管理制度。医院建立完善的医疗质量管理机制,明确专职部门及人员,院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人,落实医疗质量安全院、科两级责任制。医院严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、疑难危重病例会诊讨论、抗菌药物分级管理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度,对手术室、ICU、产房、供应室、血透室等地点,实行空气、温度、湿度的全方位监控。

  四、加强紧医共体建设,医疗服务水平持续提升

  县人民医院与龙江、寨沙镇、四排镇、拉沟乡卫生院构建医共体,中医医院与黄冕镇、导江乡、平山镇、中渡卫生院构建医共体,妇保院与鹿寨镇中心卫生院构建紧密型医共体。根据乡镇卫生院的发展需要,加大薄弱环节及专科建设。2019年来,县级医院共派驻技术骨干25人到乡镇卫生院对口支援,通过坐门诊、参与值班、示教查房、手术示范、组织疑难危重病历讨论、业务讲课培训等进行帮扶,从而带动提高卫生院技术水平。1-9月,共诊疗病人23000余人次,开展痔疮切除术、脂肪瘤切除术、粉瘤切除术、腱鞘囊肿切除术、包皮环切术、人工流产术等手术90余例,开展心电图危急值识别及处理、冠心病、肾病综合征、儿童慢性咳嗽、急性阑尾炎、妊娠期高血压疾病、等业务讲课120余次,培训1000余人次。

  五、下一步工作计划

  一是建立健全农村常见病、多发病在村级首诊、分级诊疗的服务新模式。力争签约服务覆盖至全体农村居民,建立健全农村常见病、多发病在村级首诊、分级诊疗的服务目标。二是提高乡村医生基本医疗的水平,让签约服务更好体现出为老百姓服务好处,实现农村群众“看病就近就医,小病不出村”。三是继续推进三级医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院之间的医联体建设工作,弥补基层医疗机构优质医疗资源不足,方便群众就近就医,降低贫困人口医疗费用负担。四是组建医疗检查团队深入各村屯,对“因病致贫因病返贫”贫困户患者实施疾病分类救治工作,根据贫困户患者病情轻重缓急,分别按乡级、县级、市区级开展三级诊疗、救治工作。保证我县全部“因病致贫因病返贫”患者都能得到有效治疗。五是加快推进我县区域医疗卫生机构共同体建设,根据《鹿寨县推进县域医共体建设工作方案》(鹿政办发〔2019〕33号)以及自治区、市关于县域紧密型医共体建设工作要求,进一步明确紧密型医共体建设工作职责、实施步骤、时间节点、考核标准等主要内容,进一步推动县乡紧密型医共体建设,提升基层医疗卫生服务水平。六是推进现代医院管理制度建设,按照《广西现代医院管理制度建设工作评价方案》(桂卫体改发〔2019〕3号)精神,以实施现代管理医院管理制度为契机,完善制度建设,规范医院管理,持续改进医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,提高医院整体服务水平和服务能力。

   鹿寨县卫生健康局

   2019年10月25日

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